Наши клиники находятся в Израиле

Наша задача - помочь вам в решении всех организационных вопросов связанных с вашим пребыванием и лечением в Израиле.

Нефрология

Нефрология (от др.-греч. νεφρός — «почка», и λόγος — «учение») — область медицины, изучающая функции и болезни почек.

Предмет изучения

Большинство болезней, поражающих почку, не ограничиваются самим органом, а являются проявлением общих расстройств. В настоящее время доказано, что хронические заболевания почек является фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Сама нефрология занимается диагностикой болезней почки и их лечением (медикаментозное, диализ), а также наблюдением за пациентами с пересаженной почкой.

Характерные заболевания

Нефрология лечение в ИзраилеПациентов направляют к врачу-нефрологу по следующим причинам:

  • Острая почечная недостаточность — внезапное прекращение почечной функции
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит или инфекции нижних мочевых путей
  • Гематурия (кровь в моче)
  • Камни в почках
  • Рак почки — в основном клеточная карцинома почки
  • Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

Урологи — врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих путей:

  • Рак почки
  • Камни в мочевыводящих путях

Диагностика

Как и в остальной медицине, важные подсказки о причине симптомов получают из истории болезни и анализов. Лабораторные тесты оценивают главным образом: уровни мочевины, креатинина, электролитов, кальция и фосфата, скорость осаждения эритроцитов, анализ C-реактивного белка и уринализ. Набор образцов мочи за 24 часа может дать ценную информацию о фильтрующей способности почки а также о уровне потери белков при некоторых заболеваниях почки.

Другие тесты проводимые врачами-нефрологами:

  • Биопсия почки — для получения тканевого диагноза заболевания, когда точная причина неизвестна
  • УЗИ мочевого тракта
  • Компьютерная томография
  • Сцинтиграфия (радионуклидная медицина)
  • Ангиография — если подозревается поражение сосудов
  • Экскреторная урография

Диагностика рака почки в Израиле

После общего осмотра пациента производится забор образцов крови и мочи для развернутого клинического анализа. По результатам этих проверок нельзя достоверно диагностировать заболевание, но возможно понять причины возникновения тех или иных симптомов.

Для определения рака почки могут быть использованы также современные методы визуализации:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность установить наличие новообразования в почке и, в некоторых случаях, позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественного новообразования. Также ультрасонография может быть использована при процедуре биопсии для более точного забора образцов тканей.
  • Результаты компьютерной томографии (КТ) позволяют врачам определить размер и локализацию опухоли и обнаружить лимфатические узлы, возможно содержащие раковые клетки.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) при раке почки применяют реже, чем компьютерную томографию и используют, в основном, для обнаружения метастаз в спинном или головном мозге.
  • Биопсия при раке почке используется редко, так как современные методы компьютерной визуализации дают возможность достоверно диагностировать заболевание.

Лечение рака почки в Израиле

При выборе методологии лечения рака почки в Израиле специалистами учитываются такие факторы, как стадия заболевания, степень его инвазивности и общее состояние пациента, что позволяет индивидуально подойти к комбинации терапии и хирургического вмешательства. В связи с тем, что злокачественные образования в почках, как правило, четко локализованы, особенно эффективным считается их удаление.

Различают радикальную и частичную нефрэктомию. При радикальной нефрэктомии производится иссечение почки, затронутой патогенным процессом, участка тканей вокруг нее и близлежащих лимфоузлов. Частичная нефрэктомия выполняется, когда размер опухоли незначителен или же у пациента отсутствует одна почка. Цель частичной нефрэктомии – сохранение здоровых тканей органа.

Методы лечения

Как радикальная, так и частичная нефрэктомия могут быть осуществлены методом лапароскопии, когда при операции через небольшие разрезы вводятся миниатюрные хирургические инструменты и камера, позволяющая отслеживать ход операции. При артериальной эмболизации искусственно закупориваются кровеносные сосуды, снабжающие злокачественное образование. Оставшись без обеспечения кислородом, опухоль погибает. Данная методика применяется в случае, если операционное вмешательство противопоказано.

Также при лечении рака почки используется радиотерапия, в процессе которой опухоль облучается мощным потоком элементарных частиц, разрушающих атипичные клетки. Лучевая терапия назначается как дополнительное лечение после хирургического вмешательства, или же в качестве паллиативного средства, улучшающего качество жизни неоперабельных больных.

Химиотерапия при раке почки применяется в основном в предоперационный период для уменьшения злокачественного новообразования, и для предотвращения распространения метастаз.

Целевая терапия (таргетная) отличается от химиотерапии тем, что применяемые препараты избирательно воздействуют на организм пациента, не затрагивая здоровые клетки и разрушая раковые.

При иммуннотерапии пациенту вводятся медикаменты, которые стимулируют иммунную систему противостоять развитию опухоли естественным путем.

Высокая смертность среди больных раком почки связана с бессимптомным течением заболевания в начальных стадиях. Половина случаев раковых опухолей почки обнаруживается случайно, при проведении общих исследований методами компьютерной визуализации. Часть пациентов обращаются к специалистам на поздних стадиях развития заболевания, когда эффективное лечение уже невозможно.

Израильские врачи рекомендуют регулярно проходить диагностические тесты, позволяющие заблаговременно отследить патологические изменения тканей почек и исключить факторы риска, провоцирующие онкологические заболевания (курение, злоупотребление алкоголем и излишний вес).

Терапия

При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек, и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счет нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона и др.

Неспецифическим, но крайне важным лечением, является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).

При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим прием эритропоиэтина, витамина Д так как их производство в организме прекращается), коррекция вторичного гиперпаратиреоза, специальная диета. При развитии терминальной почечной недостаточности необходим диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.

Рак почки

Лечение рака почки в Израиле проводится высококвалифицированными специалистами по современным эффективным протоколам терапии. Раком почки является злокачественное новообразование, возникающее при бессистемном делении клеток эпителия почечной ткани. Наиболее распространенным видом рака почки считается аденокарцинома, которая диагностируется, как правило, у достаточно пожилых людей. У детей встречается такая форма заболевания, как опухоль Вильмса.

Симптомы рака почки

На ранних стадиях рак почки, как правило, протекает бессимптомно. При прогрессировании заболевания возможны следующие его проявления:

  • Появление крови в моче
  • Постоянные боли в поясничном отделе спины
  • Быстрая утомляемость
  • Беспричинная потеря веса
  • Повышенная температура и артериальное давление

При обнаружении одного или нескольких выше перечисленных признаков, рекомендуется обращение к врачу-специалисту.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением.

Классификация

Преренальная — почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии.

Причины преренальной недостаточности:

  • гипотензия
  • гемолиз и миолиз
  • эндогенная интоксикация

Ренальная — почки не функционируют из-за повреждения почечной ткани.

Причины первичной ренальной недостаточности:

  • острый канальцевый некроз
  • внутрисосудистые блокады (гемолитикоуремический синдром, тромбоз почечных сосудов)
  • гломерулонефрит
  • интерстициальный нефрит

Постренальная — почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии.

Причины постренальной недостаточности:

  • опухоль
  • камень
  • гематома
  • спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации

Хроническая почечная недостаточность

Современная классификация

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия,альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

стадия описание СКФ, мл/мин
1 Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90
2 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60 – 89
Умеренное снижение СКФ 45 – 59
Выраженное снижение СКФ 30 – 44
4 Тяжелое снижение СКФ 15 – 29
5 Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15

Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Устаревшее определение хронической почечной недостаточности

В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).

Стадии заболевания:

  • Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия.
  • Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль,апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспептические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
  • Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
    Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.

Лабораторная диагностика:

  • КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (проба Реберга)
  • креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
  • мочевина более 8,3 ммоль/л

При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.

Гломерулонефрит

Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) — заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек). Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефритический синдром (не путать с нефротический синдром), острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца ГН важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.

Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные ГН связаны с определенными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы таких как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями.

ГН можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Врачи отделения Нефрология

Профессор Хаим Мацкин
Специалист по урологии, является признанным авторитетом в области онкоурологи. Специализируется на таких заболеваниях, как опухоли почек, яичек, простаты.
Профессор Джек Баниэль
Профессор Джек Баниэль заведует отделением урологии в клинике Бейлинсон МЦ им. Рабина, а также работает замдиректора центра онкологии Давидов.
Доктор Ярон Эрлих
Старший врач урологического отделения при Тель-Авивском МЦ
Доктор Эли Тавди
Уролог, онколог, специалист по эндоскопической диагностике
Доктор Зоар Дотан
Ведущий хирург урологического направления
Профессор Раанан Бергер
Онко-уролог высшей категории,специалист в области клинической онкологии, хирургии и радиотерапии органов моче-половой системы.